Dos números para una misma pregunta: ¿el soporte no invasivo está funcionando? El ROX responde en la cánula nasal de alto flujo y el HACOR en la ventilación no invasiva. Cómo se calculan y cómo se leen.
En este artículo
- ¿Qué es el índice ROX en cánula nasal de alto flujo?
- ¿Cómo se calcula el índice ROX?
- ¿En qué momentos medir el ROX?
- ¿Qué significan los valores? Umbrales del índice ROX
- HACOR: el puntaje para la ventilación no invasiva
- ROX o HACOR: ¿cuál usar?
- Errores frecuentes
- Cómo lo resuelve MediGuide
- Referencias
El índice ROX se calcula dividiendo la SpO2 por la FiO2 (en fracción) y ese resultado por la frecuencia respiratoria. Se usa en el paciente con cánula nasal de alto flujo (CNAF) para estimar el riesgo de que el soporte falle. Con los umbrales que usa MediGuide, un ROX de 4,88 o más indica menor riesgo de falla, entre 3,85 y 4,87 es una zona intermedia y bajo 3,85 el riesgo es mayor. Su poder predictivo mejora si se mide de forma seriada, por ejemplo a las 2, 6 y 12 horas de iniciada la CNAF. En el paciente hipoxémico con ventilación mecánica no invasiva (VMNI), ese papel lo cumple el HACOR: sobre 5 puntos, el riesgo de falla es mayor.
Aquí va cómo se calcula cada uno, cuándo medirlo, cómo leer el resultado y los errores que más se repiten.
¿Qué es el índice ROX en cánula nasal de alto flujo?
El ROX junta en un solo número dos cosas que se miran al lado de la cama: cuánto oxígeno logra el paciente con la FiO2 que recibe y qué tan rápido respira. Fue descrito por Roca y colaboradores para predecir el éxito de la CNAF en pacientes con neumonía e insuficiencia respiratoria hipoxémica [1].
No sirve para decidir si se inicia la CNAF. Esa indicación la definen las guías, como la de la European Respiratory Society [3], y el protocolo de cada centro. El ROX sirve después: apoya la reevaluación del paciente que ya está con alto flujo y ayuda a ver a tiempo cuándo el soporte no está alcanzando.
¿Cómo se calcula el índice ROX?
La fórmula es:
ROX = (SpO2 / FiO2) / frecuencia respiratoria
- Anota la SpO2 del oxímetro, en porcentaje.
- Pasa la FiO2 a fracción: el porcentaje dividido por 100.
- Divide la SpO2 por esa FiO2.
- Divide el resultado por la frecuencia respiratoria por minuto.
Se informa como un número sin unidades. Mientras más alto, menor el riesgo de falla. El ROX baja por tres caminos: cae la SpO2, hay que subir la FiO2 para sostenerla o el paciente respira más rápido. Por eso un ROX que desciende entre una medición y otra dice algo aunque la SpO2 se vea «en meta»: puede estar costando cada vez más FiO2 o una frecuencia respiratoria más alta.
En la calculadora de MediGuide la FiO2 se ingresa en porcentaje y la app hace la conversión. Estos son los rangos que acepta antes de interpretar:
| Dato | Cómo se ingresa | Rango aceptado |
|---|---|---|
| SpO2 | % | 50 a 100 |
| FiO2 | % | 21 a 100 |
| Frecuencia respiratoria | por minuto | 5 a 80 |
Si un valor queda fuera de su rango, la app pide revisar la unidad, la digitación o la muestra y no interpreta el resultado.
¿En qué momentos medir el ROX?
Un ROX aislado es solo una foto: su poder predictivo mejora con mediciones seriadas, por ejemplo a las 2, 6 y 12 horas de iniciada la CNAF. Lo útil es la tendencia: bajo 3,85 el riesgo de falla ya es mayor, y más aún si el valor persiste o empeora.
MediGuide aplica los mismos tres tramos en cualquier momento de la medición. Lo que cambia la lectura es la serie y el contexto: trabajo respiratorio, evolución clínica y gases arteriales. Si necesitas repasar estos últimos, está la guía de interpretación de gases arteriales.
¿Qué significan los valores? Umbrales del índice ROX
MediGuide usa una clasificación conservadora en tres tramos:
| Índice ROX | Lectura | Qué hacer |
|---|---|---|
| 4,88 o más | Menor riesgo de falla de la CNAF | Seguir midiendo; un valor bueno no reemplaza el examen. |
| 3,85 a 4,87 | Zona intermedia | Reevaluar la tendencia y el contexto clínico. |
| Menos de 3,85 | Mayor riesgo de falla de la CNAF, más aún si persiste o empeora | Reevaluar y considerar la necesidad de escalar. |
El índice no reemplaza el juicio clínico ni los criterios de intubación urgente: si estos aparecen, no se espera a la próxima medición del ROX. Si el equipo decide intubar, revisa la secuencia de intubación rápida.
HACOR: el puntaje para la ventilación no invasiva
El HACOR cumple el mismo papel en el paciente hipoxémico con VMNI [2]. Su nombre resume sus cinco componentes en inglés: Heart rate, Acidosis, Consciousness, Oxygenation, Respiratory rate. Las indicaciones de la VMNI también las definen las guías, como la de la ERS y la ATS [4]; el HACOR apoya la reevaluación precoz del paciente que ya está en VMNI.
| Componente | Tramos y puntos |
|---|---|
| H: frecuencia cardíaca (por minuto) | 120 o menos: 0 · 121 o más: 1 |
| A: acidosis (pH arterial) | 7,35 o más: 0 · 7,30 a 7,34: 2 · 7,25 a 7,29: 3 · menos de 7,25: 4 |
| C: conciencia (Glasgow) | 15: 0 · 13 a 14: 2 · 11 a 12: 5 · 10 o menos: 10 |
| O: oxigenación (PaO2/FiO2) | 201 o más: 0 · 176 a 200: 2 · 151 a 175: 3 · 126 a 150: 4 · 101 a 125: 5 · 100 o menos: 6 |
| R: frecuencia respiratoria (por minuto) | 30 o menos: 0 · 31 a 35: 1 · 36 a 40: 2 · 41 a 45: 3 · 46 o más: 4 |
El total va de 0 a 25:
- HACOR de 5 o menos: menor riesgo de falla de la VMNI.
- HACOR sobre 5: mayor riesgo de falla. Pide una reevaluación precoz y considerar el escalamiento según el contexto.
Fíjate en el peso de cada componente. Dos de ellos superan el umbral por sí solos: un Glasgow de 10 o menos (10 puntos) y una PaO2/FiO2 de 100 o menos (6 puntos). Un Glasgow de 11 a 12 suma 5 y deja al paciente a un punto del tramo de mayor riesgo.
A diferencia del ROX, el HACOR necesita gases arteriales: el pH y la relación PaO2/FiO2. La app no fija una hora para medirlo; lo presenta como un apoyo a la reevaluación precoz, que tampoco reemplaza el juicio clínico ni los criterios de intubación urgente.
ROX o HACOR: ¿cuál usar?
Depende del soporte que tiene el paciente:
| Índice ROX | HACOR | |
|---|---|---|
| Soporte | Cánula nasal de alto flujo | Ventilación no invasiva en el paciente hipoxémico |
| Datos | SpO2, FiO2 y frecuencia respiratoria | Frecuencia cardíaca, pH, Glasgow, PaO2/FiO2 y frecuencia respiratoria |
| ¿Necesita gases? | No | Sí |
| Lectura | Tres tramos: 4,88 o más, 3,85 a 4,87 y menos de 3,85 | Dos tramos: 5 o menos y sobre 5 |
| Cuándo | Seriado, por ejemplo a las 2, 6 y 12 h | Reevaluación precoz |
Errores frecuentes
- Ingresar la FiO2 como fracción en la app. La calculadora la pide en porcentaje y acepta de 21 a 100. Una fracción queda bajo el mínimo, se marca fuera de rango y no se interpreta.
- Decidir con un solo ROX. El poder predictivo mejora con la serie: un valor aislado bueno no basta para tranquilizarse. Uno bajo, en cambio, ya marca mayor riesgo de falla y pide reevaluar al paciente.
- Leer la zona intermedia como «está bien». Entre 3,85 y 4,87 la indicación es reevaluar la tendencia y el contexto clínico, no darlo por resuelto.
- Esperar al índice para intubar. Ni el ROX ni el HACOR reemplazan los criterios de intubación urgente.
- Cruzar los puntajes. El ROX se estudió en la CNAF y el HACOR en la VMNI del paciente hipoxémico; cada uno se lee en su soporte.
- Cargar mal los gases en el HACOR. La app pide el pH arterial y la relación PaO2/FiO2 ya calculada, no la PaO2 sola.
- Mirar solo el total del HACOR. En «Ver interpretación clínica», el desglose muestra qué componente empuja el puntaje; un Glasgow bajo puede explicarlo casi todo.
Cómo lo resuelve MediGuide
En la sección Calculadoras de MediGuide están el Índice ROX — CNAF (HFNC) y el HACOR score — VMNI (NIV). Se encuentran por nombre o por la especialidad «Respiratorio» y se pueden marcar como favoritas. En el ROX ingresas SpO2 y FiO2 en porcentaje y la frecuencia respiratoria. El resultado aparece mientras escribes, con dos decimales y su tramo de riesgo. En el HACOR ingresas frecuencia cardíaca, pH arterial, Glasgow, PaO2/FiO2 y frecuencia respiratoria, y ves el total con su tramo de riesgo. Si un dato queda fuera del rango esperado, la app avisa y no interpreta. El botón «Ver interpretación clínica» muestra los tramos de cada puntaje: en el ROX agrega la recomendación de medir de forma seriada y en el HACOR, los puntos de cada componente. «Fuente / bibliografía» muestra el estudio original. En la Guía para Sobrevivir al Turno, la misma que incluye la escala NEWS2, el llamado frecuente «Desaturación» trae accesos directos a ambas calculadoras. Puedes ver qué incluye la app.
Referencias
- Roca O, et al. Predicting success of high-flow nasal cannula in pneumonia patients with hypoxemic respiratory failure: The utility of the ROX index. J Crit Care. 2016;35:200–205.
- Duan J, et al. Assessment of heart rate, acidosis, consciousness, oxygenation, and respiratory rate to predict noninvasive ventilation failure in hypoxemic patients. Intensive Care Med. 2017;43(2):192–199.
- Oczkowski S, et al. ERS clinical practice guidelines: high-flow nasal cannula in acute respiratory failure. Eur Respir J. 2022;59(4):2101574.
- Rochwerg B, et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur Respir J. 2017;50(2):1602426.
En la app MediGuide
Calculadoras clínicas
El cálculo y su interpretación, en tu teléfono: el resultado aparece mientras ingresas los datos y, debajo, la interpretación clínica y la bibliografía de cada una.
- 10 calculadoras, entre ellas anion gap, gases arteriales, CKD-EPI 2021, Cockcroft–Gault, NIHSS, ROX y HACOR.
- Las buscas por nombre o por especialidad y marcas tus favoritas con una estrella.
- Sin cuenta y sin conexión a internet.
La versión para Android está en prueba cerrada en Google Play, y la de iPhone y iPad, en preparación para la App Store. Al salir a la venta tendrá pago único, sin suscripción.
Disclaimer clínico: MediGuide es una herramienta de apoyo clínico y educativo, elaborada por su autor sin revisión por pares externa. No reemplaza el juicio médico, la evaluación individual del paciente, la supervisión docente ni los protocolos institucionales. Las dosis, tratamientos y decisiones urgentes deben validarse según el contexto clínico local. Si encuentras un error, escribe a soporte@mediguide.cl.