En 2021 la ecuación CKD-EPI dejó de usar la raza. Qué cambió, cómo se calcula y cómo leer el resultado sin confundirlo con el clearance de Cockcroft-Gault.
En este artículo
La calculadora CKD-EPI 2021 estima la filtración glomerular (eGFR) con tres datos: creatinina sérica, edad y sexo. Ya no pide la raza. El resultado se expresa en mL/min/1,73 m² y se lee con las categorías G de KDIGO, de G1 a G5, idealmente junto con la albuminuria. No es lo mismo que el clearance de Cockcroft-Gault: ese estima otra cosa, en mL/min, y para un mismo paciente puede dar un número bastante distinto.
¿Qué cambió en CKD-EPI 2021?
La versión de 2009 de la ecuación CKD-EPI incluía un coeficiente de raza: con la misma creatinina, la eGFR cambiaba según si la persona se identificaba como negra o no. En 2021, el grupo CKD-EPI publicó ecuaciones reestimadas sin esa variable [1, 2].
Para adultos quedaron tres ecuaciones sin raza, las mismas que trae la calculadora de MediGuide [2]:
- CKD-EPI 2021 con creatinina: la que se calcula con un examen de rutina.
- CKD-EPI 2012 con cistatina C [4].
- CKD-EPI 2021 combinada, con creatinina y cistatina C. En el estudio que presentó las ecuaciones de 2021, fue la más exacta [1].
En la práctica, el cambio más visible es que una calculadora CKD-EPI 2021 no pide la raza: solo edad, sexo y creatinina.
La ecuación CKD-EPI 2021 y sus variables
eGFR = 142 × min(SCr/κ, 1)α × max(SCr/κ, 1)−1,200 × 0,9938edad × 1,012 [si es mujer]
| Variable | Mujer | Hombre |
|---|---|---|
| κ (kappa) | 0,7 | 0,9 |
| α (alfa) | −0,241 | −0,302 |
| Factor de sexo | 1,012 | No se aplica |
Cómo se lee cada término:
- SCr es la creatinina sérica en mg/dL. Si el laboratorio la informa en µmol/L, se divide por 88,4.
- min y max separan dos tramos. Si la creatinina está bajo κ, pesa el exponente α; si está sobre κ, pesa el exponente −1,200.
- 0,9938edad hace que, con la misma creatinina, la eGFR baje a medida que aumenta la edad.
- El resultado viene normalizado a 1,73 m² de superficie corporal. No es la filtración absoluta del paciente.
Un ejemplo muestra por qué la creatinina sola no basta. Con la misma creatinina de 1,0 mg/dL:
| Paciente | eGFR (mL/min/1,73 m²) | Categoría |
|---|---|---|
| Hombre de 50 años | 92 | G1 |
| Mujer de 50 años | 69 | G2 |
| Mujer de 80 años | 57 | G3a |
¿Cuándo usar cistatina C o la ecuación combinada?
La calculadora de MediGuide sugiere considerar la cistatina C, o una medición directa de la filtración, en tres situaciones: masa muscular extrema, estado catabólico y embarazo.
Además, recomienda la eGFR combinada (creatinina más cistatina C) cuando se necesita más precisión, por ejemplo en una dosificación crítica. NIDDK plantea lo mismo cuando la eGFR está cerca de un valor que decide la conducta [2]. La cistatina C se ingresa en mg/L.
¿Cómo se interpreta la eGFR? Categorías KDIGO
KDIGO clasifica la eGFR en seis categorías [3]. La tabla agrega la conducta que sugiere la app en cada una:
| Categoría | eGFR (mL/min/1,73 m²) | Conducta sugerida en la app |
|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Si hay sospecha de ERC (albuminuria, imagen o biopsia), repetir la eGFR en ≥3 meses |
| G2 | 60–89 | Igual que G1 |
| G3a | 45–59 | Manejo de la progresión; considerar nefrología según el contexto |
| G3b | 30–44 | Derivación a nefrología recomendable; ajuste de fármacos y vigilancia |
| G4 | 15–29 | Derivación prioritaria; plan de diálisis |
| G5 | <15 | Manejo avanzado o urgente; evaluar diálisis |
El otro eje de la clasificación es la albuminuria, medida con la razón albúmina/creatinina en orina (RAC o UACR) [3]:
- A1: menos de 30 mg/g.
- A2: de 30 a 300 mg/g.
- A3: más de 300 mg/g.
La app sugiere combinar ambas, G y A, para estratificar el riesgo. Un paciente con eGFR de 70 y RAC de 150 mg/g queda, por ejemplo, como G2A2.
Alertas de fármacos según la categoría
La calculadora también muestra alertas orientativas de ajuste de dosis:
- G3a: revisar los fármacos renales de margen estrecho y evitar los nefrotóxicos.
- G3b: varios fármacos empiezan a requerir ajuste; hay que verificar cada prescripción.
- G4: alto riesgo de acumulación. Por ejemplo, gabapentina y pregabalina, anticoagulantes orales directos, heparinas de bajo peso molecular, vancomicina y aminoglucósidos, opioides con metabolitos renales, alopurinol y nitrofurantoína.
- G5: la mayoría de los fármacos requieren ajuste o están contraindicados; consultar las guías locales.
CKD-EPI 2021 o Cockcroft-Gault: ¿cuál usar?
Son dos herramientas distintas, y la app las ofrece como calculadoras separadas.
| CKD-EPI 2021 | Cockcroft-Gault | |
|---|---|---|
| Qué estima | Filtración glomerular (eGFR) | Clearance de creatinina (CrCl) |
| Unidad | mL/min/1,73 m² | mL/min |
| Datos | Creatinina, edad y sexo | Creatinina, edad, sexo, peso y talla (en el modo Auto, la talla es necesaria para el peso ideal) |
| Año | 2021 | 1976 |
| En la app | Categorías KDIGO G y A | Tramos de CrCl para dosificar |
La fórmula de Cockcroft-Gault es [5]:
CrCl = [(140 − edad) × peso] / (72 × SCr), × 0,85 si es mujer
En Cockcroft-Gault, el resultado depende del peso que se use. En el modo «Auto», la app elige así:
- Peso actual, si es menor que el peso ideal.
- Peso ajustado, si el peso actual es ≥120 % del ideal. Se calcula como peso ideal + 0,4 × (peso actual − peso ideal).
- Peso ideal (Devine), en los demás casos.
Un mismo paciente puede dar tres números. Mujer de 80 años, 160 cm, 50 kg, creatinina 1,0 mg/dL:
- CKD-EPI 2021: 57 mL/min/1,73 m² (G3a).
- eGFR desindexada con su superficie corporal (DuBois, 1,50 m²): 49 mL/min.
- Cockcroft-Gault: 35 mL/min. En «Auto», la app usa el peso actual, porque es menor que el ideal (52,4 kg).
Los valores caen en tramos distintos (45–59 y 30–44), y un ajuste de dosis puede cambiar según cuál se mire. Para elegir:
- Para clasificar la función renal, la calculadora de la app usa la eGFR y las categorías KDIGO.
- Para dosificar, usa la medida que pida la tabla del fármaco o el protocolo local. Si necesitas mL/min a partir de la eGFR, desindexa con la superficie corporal. Si la dosis es crítica, la app sugiere la eGFR combinada.
Las dos tienen límites. Ninguna está validada en menores de 18 años. La app advierte que Cockcroft-Gault puede no reflejar la función real en sarcopenia, embarazo, amputaciones y lesión renal aguda.
Errores frecuentes
- Seguir usando una calculadora antigua que todavía pide la raza [2].
- Confundir la unidad de la creatinina, por ejemplo ingresar µmol/L con mg/dL seleccionado. La app avisa si el valor queda fuera de 0,2–15 mg/dL o de 18–1326 µmol/L.
- Leer la eGFR, que está normalizada a 1,73 m², como si fueran los mL/min del paciente.
- Usar CKD-EPI 2021 en menores de 18 años, en quienes no está validada.
- Calcular con una creatinina que está cambiando, como en una lesión renal aguda. La app advierte en Cockcroft-Gault que el resultado puede no reflejar la función real y pide correlacionarlo con la clínica.
- Clasificar solo por eGFR y olvidar la albuminuria.
- En Cockcroft-Gault, usar el peso actual de un paciente obeso sin pensar en el peso ajustado.
- En Cockcroft-Gault, «redondear» la creatinina a 1,0 mg/dL en un adulto mayor en vez de usar el valor medido.
Cómo lo resuelve la calculadora CKD-EPI 2021 de MediGuide
La calculadora «eGFR (CKD-EPI)» de MediGuide pide edad, sexo y creatinina, en mg/dL o en µmol/L. En «Opciones avanzadas» se elige la fórmula (CKD-EPI 2021 con creatinina, 2012 con cistatina C o 2021 combinada) y se pueden agregar talla y peso, para la eGFR en mL/min según la superficie corporal (DuBois), y la RAC, para la categoría A. El resultado aparece en mL/min/1,73 m², con la categoría KDIGO en color. Si un valor queda fuera de rango, la app no muestra el resultado y pide revisar la unidad, la digitación o la muestra; en menores de 18 años muestra una advertencia. «Ver interpretación clínica» agrega la conducta sugerida, las alertas de ajuste de dosis y las notas sobre la fórmula. Cockcroft-Gault es otra calculadora, con su propia estrategia de peso.
Referencias
- Inker LA, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385:1737–1749.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). eGFR Equations for Adults (en inglés).
- Stevens PE, et al.; KDIGO CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314. Guía completa en kdigo.org.
- Inker LA, et al. Estimating Glomerular Filtration Rate from Serum Creatinine and Cystatin C. N Engl J Med. 2012;367:20–29.
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16:31–41.
En la app MediGuide
Calculadoras clínicas
El cálculo y su interpretación, en tu teléfono: el resultado aparece mientras ingresas los datos y, debajo, la interpretación clínica y la bibliografía de cada una.
- 10 calculadoras, entre ellas anion gap, gases arteriales, CKD-EPI 2021, Cockcroft–Gault, NIHSS, ROX y HACOR.
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Disclaimer clínico: MediGuide es una herramienta de apoyo clínico y educativo, elaborada por su autor sin revisión por pares externa. No reemplaza el juicio médico, la evaluación individual del paciente, la supervisión docente ni los protocolos institucionales. Las dosis, tratamientos y decisiones urgentes deben validarse según el contexto clínico local. Si encuentras un error, escribe a soporte@mediguide.cl.