I-PASS ordena la entrega de pacientes; SBAR ordena la llamada cuando un paciente empeora. Dos estructuras breves para que lo importante no se pierda en el cambio de turno.
En este artículo
- ¿Qué es I-PASS y qué significa cada letra?
- Ejemplo de entrega de turno con I-PASS
- ¿Qué debe incluir, como mínimo, una entrega de turno?
- ¿Cómo y dónde se hace la entrega?
- SBAR: cómo comunicar un deterioro
- La preocupación basta para llamar
- ¿Cuándo usar SBAR y cuándo I-PASS?
- Errores frecuentes
- Cómo lo resuelve MediGuide
- Referencias
La entrega de turno con I-PASS ordena lo que se dice de cada paciente en cinco pasos: su gravedad, un resumen con diagnósticos y plan, las tareas pendientes, qué hacer si cambia y, al final, una síntesis de quien recibe. SBAR resuelve otro momento del turno: la llamada en que hay que avisar que un paciente empeora y pedir una decisión. Aquí está cómo usar cada una, con ejemplos, tal como las resume la Guía para Sobrevivir al Turno de MediGuide.
¿Qué es I-PASS y qué significa cada letra?
I-PASS es una mnemotecnia que el I-PASS Study Group publicó en 2012 para estandarizar la entrega verbal de pacientes. Cada letra es un paso, en este orden:
| Letra | En inglés | Qué se dice |
|---|---|---|
| I | Illness severity | Gravedad: cada paciente en una palabra: estable, en observación o inestable. |
| P | Patient summary | Resumen del paciente: diagnósticos y plan. |
| A | Action list | Lista de acciones: lo que queda pendiente para quien recibe. |
| S | Situation awareness and contingency planning | Situación y contingencia: qué hacer si el paciente cambia, formulado como «si pasa X, hacer Y». |
| S | Synthesis by receiver | Síntesis por quien recibe: resume en voz alta lo que entendió y confirma el plan. |
La primera letra obliga a decir de entrada cuánto preocupa cada paciente, antes de entrar en los detalles. La última cambia de voz: ya no habla quien entrega, sino quien recibe. Resume lo que entendió, confirma el plan y es el momento de preguntar.
Ejemplo de entrega de turno con I-PASS
Un paciente hospitalizado en medicina por una neumonía, entregado al médico del turno de noche:
- I: «Está en observación.»
- P: «Hospitalizado por una neumonía, con antibiótico desde el ingreso. Está alerta y orientado. El plan es mantener el tratamiento y reevaluarlo en la visita de mañana. No tiene alergias conocidas. La decisión sobre reanimación está registrada en la ficha.»
- A: «Te queda pendiente revisar los exámenes de la tarde y avisar a la familia si hay cambios.»
- S: «Si aparece una confusión nueva, evalúalo con urgencia y mide de inmediato la glicemia capilar y la SpO2. Si su NEWS2 llega a 5 o más, piensa en sepsis: pide una evaluación urgente por un equipo competente en sepsis y evalúa el traslado a un área de mayor complejidad.»
- S (quien recibe): «Entonces: neumonía, en observación; tengo que revisar los exámenes de la tarde. Si se confunde, lo veo de inmediato y mido glicemia y saturación; con un NEWS2 de 5 o más, evaluación urgente pensando en sepsis. ¿Cuál es la decisión sobre reanimación que quedó en la ficha?»
Fíjate en que quien entrega dijo dónde está la decisión sobre reanimación, pero no cuál es: por eso quien recibe la pregunta antes de terminar. Las dos contingencias salen de la propia Guía: una confusión nueva pide una revisión urgente y medir de inmediato la glicemia capilar y la SpO2; en un paciente con infección conocida o sospechada, o con alto riesgo de infección o de sepsis, un NEWS2 de 5 o más obliga a pensar en sepsis. El cálculo del puntaje está en el artículo sobre la escala NEWS2.
¿Qué debe incluir, como mínimo, una entrega de turno?
La Guía adapta la alerta de evento centinela n.º 58 de The Joint Commission (Sentinel Event Alert 58, 2017). Según ella, una entrega debería traer, como mínimo:
- cómo contactar a quien entrega;
- la evaluación de gravedad;
- un resumen: qué llevó al ingreso, cómo ha evolucionado, qué evaluación está en curso y cuál es el plan;
- la lista de tareas;
- los planes de contingencia;
- las alergias;
- la decisión sobre reanimación;
- los fármacos;
- los exámenes, con su fecha;
- los signos vitales, con su fecha.
De esta lista, la Guía pide confirmar sobre todo un dato: la decisión sobre reanimación o adecuación del esfuerzo terapéutico, tal como quedó registrada en la ficha según las normas del hospital. Si no viene en la entrega, hay que preguntarla antes de que termine.
¿Cómo y dónde se hace la entrega?
La forma importa tanto como el contenido:
- Cara a cara, en un lugar y una hora fijos, sin interrupciones y con tiempo para preguntar.
- En tiempo real cuando no se puede en persona: por teléfono o por videollamada, no solo por escrito.
- Además, por escrito, como lo pida el protocolo de entrega de turno del hospital. En Chile, el estándar de acreditación de la Superintendencia de Salud exige que ese protocolo defina los datos mínimos que informa y registra cada estamento.
SBAR: cómo comunicar un deterioro
Cuando un paciente empeora y hay que llamar a un residente, a un especialista o a la UPC, SBAR ordena el mensaje así:
| Letra | En inglés | Qué se dice |
|---|---|---|
| S | Situation | Situación: qué pasa ahora. |
| B | Background | Antecedentes: el contexto. |
| A | Assessment | Evaluación: qué crees que está pasando. |
| R | Recommendation | Recomendación: qué necesitas. |
Siguiendo con el mismo paciente, de madrugada:
- S: «Te llamo por el paciente con neumonía de la sala de medicina. Tiene una confusión nueva y su NEWS2 subió a 5 o más.»
- B: «Está con antibiótico desde el ingreso y en la tarde estaba alerta y orientado. No tiene una adecuación del esfuerzo terapéutico registrada en la ficha.»
- A: «La glicemia capilar y la SpO2 no explican la confusión; pedí gases en sangre para descartar una hipoxemia o una hipercapnia. Creo que está evolucionando hacia una sepsis.»
- R: «Necesito que lo evalúes ahora y que veamos si debe trasladarse a un área de mayor complejidad.»
El ejemplo se apoya en lo que dice la Guía sobre NEWS2. Una confusión nueva (desorientación, delirium o cualquier caída aguda del Glasgow) suma 3 puntos y pide una revisión urgente. Si no se sabe si es nueva o es el estado habitual del paciente, se asume que es nueva hasta confirmar lo contrario. Y en un paciente con infección conocida o sospechada, o con alto riesgo de infección o de sepsis (cirugía reciente; quemaduras o heridas; inmunosupresión, incluidas la quimioterapia, los biológicos y los corticoides crónicos; esplenectomía; catéteres o cánulas), un NEWS2 de 5 o más obliga a pensar en sepsis: hay que pedir una evaluación urgente por un equipo competente en sepsis y evaluar el traslado a un área de mayor complejidad. Si la confusión no tiene explicación, la Guía pide considerar gases en sangre, porque puede ser la forma de presentación de una hipoxemia o de una hipercapnia.
SBAR sirve para pedir una decisión rápida; por eso termina en la recomendación. Una llamada que describe bien al paciente, pero no dice qué se necesita, deja la decisión en el aire.
La preocupación basta para llamar
No hace falta esperar a que el puntaje suba. Si un paciente te preocupa, pide una revisión urgente aunque su NEWS2 sea bajo: el puntaje ayuda, pero no reemplaza el juicio clínico.
Quién responde a cada nivel de alerta, y en cuánto tiempo, lo define el procedimiento de emergencias de cada hospital: los cargos del NHS que aparecen en la versión inglesa del NEWS2 no corresponden a los cargos chilenos. Por lo mismo, la Guía pide saberlo antes de necesitarlo: al empezar el turno, hay que tener claro cómo se activa en el hospital la respuesta a una emergencia vital.
¿Cuándo usar SBAR y cuándo I-PASS?
La regla de la Guía es simple. SBAR sirve para los mensajes breves que piden una decisión rápida, con menos de 5 puntos clave. Para entregar pacientes complejos, se usa I-PASS.
| I-PASS | SBAR | |
|---|---|---|
| Momento | Cambio de turno | Llamada a un residente, a un especialista o a la UPC |
| Para qué | Entregar pacientes, sobre todo los complejos | Mensajes breves que piden una decisión rápida |
| Cómo termina | Quien recibe resume y confirma el plan | Quien llama dice qué necesita |
Errores frecuentes
- Entregar solo por escrito o por mensaje, sin una conversación en tiempo real.
- Empezar por los detalles sin haber dicho antes la gravedad de cada paciente.
- Dejar contingencias vagas, como «vigílalo», en vez de «si pasa X, hacer Y».
- Que quien recibe no resuma en voz alta ni pregunte.
- Omitir la decisión sobre reanimación o no confirmar cómo quedó registrada.
- Entregar exámenes y signos vitales sin su fecha.
- Llamar sin decir qué se necesita.
- Esperar a que suba el NEWS2 para llamar por un paciente que ya preocupa.
- Usar SBAR para entregar a un paciente complejo, que pide I-PASS.
Cómo lo resuelve MediGuide
La Guía para Sobrevivir al Turno está en el menú de Protocolos de MediGuide: una referencia rápida para el turno de adultos, que no reemplaza los protocolos del hospital, ordenada en seis secciones, de «Inicio de turno» a «Recursos del turno en Chile». «Entrega de turno» trae I-PASS, el contenido mínimo y el registro escrito; «Llamar y escalar», el SBAR, cuándo usar cada herramienta y que la preocupación basta para escalar. Cada ítem con contenido clínico tiene un botón «Fuente» con su referencia. Los llamados frecuentes, como fiebre, hipotensión o desaturación, parten con una tarjeta que da acceso a la tabla NEWS2 y a «Llamar con SBAR». Ver qué incluye la app.
Referencias
- Starmer AJ, Spector ND, Srivastava R, et al.; I-PASS Study Group. I-PASS, a mnemonic to standardize verbal handoffs. Pediatrics. 2012;129(2):201–204.
- The Joint Commission. Sentinel Event Alert, Issue 58: Inadequate hand-off communication. 2017.
- WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions. Communication During Patient Hand-Overs. Patient Safety Solutions, vol. 1, solution 3. 2007.
- AHRQ PSNet. Handoffs and Signouts (Patient Safety Primer).
- Müller M, Jürgens J, Redaèlli M, et al. Impact of the communication and patient hand-off tool SBAR on patient safety: a systematic review. BMJ Open. 2018;8:e022202.
- Superintendencia de Salud. Manual del Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales de Atención Cerrada.
- Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. Updated report of a working party. London: RCP; 2017.
En la app MediGuide
Guía para Sobrevivir al Turno
Lo que necesitas en el turno de adultos, en una sola guía: el inicio y la entrega de turno, cuándo llamar y escalar, los criterios de alarma NEWS2, los llamados frecuentes en sala y los recursos del turno en Chile. Cada punto muestra su fuente.
- Las tablas de puntaje y de respuesta del NEWS2, traducidas y con los colores del original del Royal College of Physicians.
- Fiebre, hipotensión, desaturación, dolor torácico, oliguria, delirium, hipoglicemia y caída en sala, con accesos a los módulos de la app.
- Sin cuenta y sin conexión a internet.
La versión para Android está en prueba cerrada en Google Play, y la de iPhone y iPad, en preparación para la App Store. Al salir a la venta tendrá pago único, sin suscripción.
Disclaimer clínico: MediGuide es una herramienta de apoyo clínico y educativo, elaborada por su autor sin revisión por pares externa. No reemplaza el juicio médico, la evaluación individual del paciente, la supervisión docente ni los protocolos institucionales. Las dosis, tratamientos y decisiones urgentes deben validarse según el contexto clínico local. Si encuentras un error, escribe a soporte@mediguide.cl.