Noradrenalina en bomba de infusión: dilución y mL/h

Programar noradrenalina en una bomba de infusión exige tres datos: la dosis en mcg/kg/min, el peso del paciente y la concentración de la preparación. Con la dilución base que usa MediGuide, 16 mg en 250 mL de SG 5% (64 mcg/mL), un paciente de 70 kg a 0,1 mcg/kg/min necesita 6,56 mL/h. Más abajo están las tres diluciones de la app, la fórmula, el ejemplo resuelto, el rango de dosis y las precauciones.

¿Qué es la noradrenalina y cuándo se usa en infusión?

La noradrenalina (norepinefrina) es un agonista α1 potente, con efecto β1 moderado y muy poco efecto β2. En la práctica produce vasoconstricción periférica y aumenta el inotropismo. Por eso se usa como vasopresor en infusión continua, titulada según la presión arterial media.

En MediGuide, sus indicaciones son:

• shock séptico con hipotensión que no responde a fluidos;
• shock distributivo (por ejemplo, el neurogénico), como vasopresor de primera línea;
• hipotensión perioperatoria refractaria.

En la anafilaxia, la primera línea es la adrenalina intramuscular, que no debe retrasarse por otro tratamiento. En el mismo catálogo de Bombas, la adrenalina en infusión figura para la anafilaxia refractaria tras la dosis IM.

La presentación de referencia es la ampolla de 4 mg en 4 mL, es decir, 1 mg/mL. En la app, las tres preparaciones la disuelven en SG 5% antes de pasarla a la bomba.

¿Cómo se diluye la noradrenalina? Las tres preparaciones

La app trae tres preparaciones, todas en SG 5%. La base indica la vía central como preferente. Las otras dos son una variante periférica, más diluida y pensada como transitoria, y una variante central concentrada.

La concentración resulta de dividir la cantidad total por el volumen total. En la preparación base, 16 mg ÷ 250 mL = 0,064 mg/mL. Como 1 mg equivale a 1000 mcg, eso son 64 mcg/mL.

La app toma 250 mL como volumen total de la mezcla. Si en tu servicio el volumen final queda distinto, la concentración también cambia, y con ella la velocidad. El cálculo siempre debe hacerse con lo que realmente cuelga del soporte. Por ejemplo, si las ampollas se agregan a un matraz que ya trae 250 mL, el volumen final supera los 250 mL y la concentración real queda por debajo de la de la tabla.

¿Cómo convertir mcg/kg/min a mL/h?

La bomba se programa en mL/h, pero la dosis se prescribe en mcg/kg/min. La conversión se hace en tres pasos:

1. Dosis por minuto. Multiplica la dosis por el peso: mcg/kg/min × kg = mcg/min.
2. Dosis por hora. Multiplica por 60: mcg/min × 60 = mcg/h.
3. Volumen por hora. Divide por la concentración: mcg/h ÷ mcg/mL = mL/h.

En una sola línea queda así:

Es la misma cuenta que hace el módulo Bombas de MediGuide en Android. Primero lleva la dosis a mg/min, después a mg/h, y al final la divide por los mg/mL de la preparación elegida.

Ejemplo resuelto: 70 kg a 0,1 mcg/kg/min

Paciente de 70 kg, dosis de 0,1 mcg/kg/min y preparación base de 16 mg en 250 mL (64 mcg/mL):

1. 0,1 mcg/kg/min × 70 kg = 7 mcg/min.
2. 7 mcg/min × 60 = 420 mcg/h, que equivalen a 0,42 mg/h.
3. 420 mcg/h ÷ 64 mcg/mL = 6,5625 mL/h. En Android, la app lo muestra redondeado como 6.56 mL/h (usa punto decimal).

La misma dosis, en el mismo paciente, cambia mucho de velocidad según la preparación:

Son resultados de la misma lógica de cálculo de la app en Android, redondeados como ella los muestra. No son escalones de titulación. Lo importante es la proporción: al duplicar la concentración, la velocidad se reduce a la mitad. Si se cambia el matraz por uno de otra concentración y no se reprograma la bomba, la dosis cambia en la misma proporción. Entre las preparaciones de la app, puede quedar en la mitad o en el doble, y entre la periférica y la central concentrada, en la cuarta parte o en el cuádruple.

Y al revés: de mL/h a mcg/kg/min

Al recibir a un paciente con la bomba ya funcionando, conviene comprobar qué dosis recibe en realidad. Se despeja la misma fórmula:

dosis (mcg/kg/min) = mL/h × concentración (mcg/mL) ÷ 60 ÷ peso (kg)

Con el ejemplo anterior: 6,5625 × 64 ÷ 60 ÷ 70 = 0,1 mcg/kg/min. Si el resultado no coincide con la indicación, algo cambió: la concentración, el peso usado o la velocidad.

¿Cuál es el rango de dosis de noradrenalina?

MediGuide propone un rango sugerido de 0,02 a 1 mcg/kg/min. La infusión se titula hasta una PAM objetivo de 65–75 mmHg, según el contexto clínico. La propia ficha de la app aclara que la noradrenalina no tiene una dosis máxima establecida: el 1 mcg/kg/min es el borde del rango sugerido, no un techo absoluto.

En Android, si la dosis ingresada queda fuera de ese rango, la app lo advierte («Dosis bajo el rango sugerido para este fármaco» o «Dosis sobre el rango sugerido para este fármaco») y pide revisar la indicación, el contexto clínico y el protocolo local. Hecha la misma cuenta (la app muestra el rango en mcg/kg/min), para un paciente de 70 kg con la preparación base el rango equivale a 1,31–65,6 mL/h.

Las fichas de otros dos vasopresores del catálogo se comparan directamente con la noradrenalina. La vasopresina figura como vasopresor coadyuvante en el shock séptico refractario, idealmente asociada a la noradrenalina. La dopamina, en cambio, lleva la advertencia de un mayor riesgo arrítmico que la noradrenalina y no es de elección en el shock séptico.

Precauciones con la noradrenalina en bomba

• Vía. La vía central es la ideal. Si se usa una vía periférica, conviene un calibre grueso y vigilar el sitio de punción. La preparación periférica de la app está pensada como transitoria.
• Extravasación. Puede causar necrosis local, otra razón para vigilar la vía.
• Isquemia. Puede producir isquemia periférica o digital.
• Arritmias. Puede causar taquiarritmias, aunque menos que la dopamina.
• Volemia. La ficha pide evitar la hipovolemia no corregida: el vasopresor no reemplaza la reposición de volumen. En el shock séptico, MediGuide plantea iniciar vasopresores si la hipotensión persiste durante o después de la reposición, sin que una medida retrase a la otra.
• Diluyente. Las tres preparaciones de la app usan SG 5%, que es su compatibilidad preferente.

Si el paciente con vasopresor va a ser intubado, revisa la secuencia de intubación rápida. Hay que vigilar la hipotensión posintubación y tener volumen y vasopresor listos.

Errores frecuentes

• Confundir mcg/kg/min con mcg/min. En un paciente de 70 kg, 0,1 mcg/kg/min son 7 mcg/min: confundir las unidades multiplica o divide la dosis por el peso.
• Confundir mg con mcg. Es un error de 1000 veces. La concentración de la preparación base es 0,064 mg/mL, o sea 64 mcg/mL, no 64 mg/mL.
• Cambiar de preparación sin reprogramar la bomba. Si se pasa de 16 a 32 mg en 250 mL, la misma velocidad entrega el doble de dosis.
• Calcular con una concentración teórica en vez de la que realmente se preparó.
• Digitar mal el peso. En Android, MediGuide rechaza pesos sobre 300 kg porque suelen ser errores de tipeo, como escribir 700 en vez de 70.
• Ignorar la alerta de rango. El límite superior no es una dosis máxima real, pero una dosis fuera del rango obliga a revisar la indicación, el contexto clínico y el protocolo local.
• Usar el vasopresor en lugar de reponer volumen. La ficha pide evitar la hipovolemia no corregida, pero en el shock séptico la reposición y el vasopresor no se retrasan entre sí si la hipotensión persiste.
• Dejar una vía periférica sin vigilancia.

Cómo lo resuelve MediGuide

En MediGuide, en Medicamentos → Bombas de infusión continua, la ficha de noradrenalina reúne presentación, mecanismo, indicaciones y un selector con sus tres preparaciones, cada una con su concentración, y el rango sugerido con su nota. En Android, además, ingresas el peso, que parte en 70 kg, y la dosis en mcg/kg/min: la app calcula la velocidad de infusión en mL/h y su equivalencia en mg/h, y avisa si la dosis queda bajo o sobre el rango. En iPhone y iPad, la ficha muestra el rango como dosis de referencia, sin calcular. Debajo aparecen los efectos adversos, las observaciones y la bibliografía. El catálogo trae 20 fármacos y se busca por nombre, mecanismo o indicación. Puedes ver qué incluye la app en Descargar MediGuide.

En la app MediGuide

Bombas de infusión

20 fármacos con su preparación, su concentración y el rango de dosis sugerido, además de los efectos adversos frecuentes y su bibliografía.

• En Android, ingresas el peso y la dosis y ves la velocidad en mL/h según la preparación que elijas, con un aviso si la dosis queda fuera del rango sugerido.
• En iPhone y iPad, la ficha muestra el rango como dosis de referencia, sin calcular.
• Sin cuenta y sin conexión a internet.

Participar en la prueba Qué incluye la app

La versión para Android está en prueba cerrada en Google Play, y la de iPhone y iPad, en preparación para la App Store. Al salir a la venta tendrá pago único, sin suscripción.